Vrednostnost ponujanja krionike zdaj

To je esej dr. Emil Kendziorre z enakim naslovom, ki je bil prvič objavljen na blogu Tomorrow.bio dne 10 novembra 2023 in tukaj reproduciran v celoti. V opombi o interesnih konfliktih esej navaja drugega avtorja, RZ.

Človeška biostaza (npr. preko krioprezervacije, običajno imenovane krionika)je bila prvič izvedena v 1967 na dr. Jamesu Bedfordu po njegovi smrti zaradi raka ledvic. Od takrat pa do danes559 ljudi so bili krioprezervirani po svoji (pravni) smrti, in preko 4000 ljudi se je vpisalo za krioprezervacijo po smrti v prihodnosti. V praktično vseh primerih se ljudje vpisujejo z predpostavko, da če je njihov možgani dobro ohranjen, so tudi oni »ohranjeni«, vključno s svojimi spomini, osebnostjo, identiteto in zavestjo. In da se jih potencialno lahko oživi, ko bo medicinska tehnologija dovolj napredovala. Čeprav je danes mogoče izbrati krioprezervacijo, običajno prek pogodbe o darovanju telesa znanosti kot končno življenjsko odločitev, še ni mogoče proces obrniti in oživiti nekoga iz kriostaze. V resnici se predvidevanja, ali in kdaj bo to mogoče, razlikujejo od verjetnega do nemogočega, in od desetletij do tisočletij, pri čemer nobeno od teh predvidevanj ni podkrepljeno z deloma zanesljivimi argumenti iz spodaj navedenih razlogov. Kljub temu se počasi naraščajoča skupina ljudi odloči za to možnost z argumentom, da druge končne življenjske izbire (predvsem kremacijo in pokop) ne nudijo nobene možnosti za nadaljnje življenje ali ponovno oživitev.

O tem vprašanju je bilo napisano veliko, pri čemer so etična in moralna razmatranja dobila le omejeno pozornost, razen nekaterih zelo visokih razprav. V tem prispevku se osredotočimo na moralno vprašanje, ali je primerno ponuditi človeško krioprezervacijo (ali druge vrste biostaze), tj. ali sploh naj bi bila človeška krioprezervacija ponujena glede na trenutne omejitve in, če ja, kakšne odgovornosti in vodilne principe naj bi imel ponudnik. Za začetek bomo na kratko povzeli, kako krioprezervacija deluje, kje se trenutno nahaja znanost in zakaj oživitev iz krioprezervacije trenutno ni mogoča.

Človeška krioprezervacija

Človeška krioprezervacija je napredna raziskovalna/medicinska procedura, ki vključuje uporabo krioprotektivnih sredstev in izjemno nizkih temperatur za ohranitev telesa z čim manjšo škodo. V teoriji bi lahko telo v tem stanju ostalo nedoločeno dolgo časa brez pomembnejše degradacije. Točne postopke, uporabljene za krioprezervacijo pacienta, lahko razlikujejo glede na posamezne okoliščine (tj. stanje pacienta pred proglašanjem smrti ali časovno razliko med proglašanjem smrti in začetkom postopka). Osnovna logika je sledeča: ko se človeško srce ustavi, se celice ne dobavljajo več s kisikom. V večini primerov lahko telo prenese le približno4 minut brez kisika preden pride do (trenutno) nepovratne poškodbe možganov. Vendar pa znižanje temperature telesa zmanjša metabolno hitrost in s tem zmanjša količino kisika, ki jo potrebuje celica. To je prikazano v primerih, kot je primerAnne Bågenholm, ki je preživela 40 minut srčnega zastoja v zamrznjenem jezeru brez večjih posledic. Ko se temperatura telesa znižuje, se metabolizem najprej upočasni, nato pa, ko je dovolj nizka, se praktično popolnoma ustavi. Ko temperatura pade pod tako imenovano steklasto prehodno temperaturo (in če je bil uporabljen krioprotektivni sredstvo), lahko bolnik ostane ohranjen brez dodatnih poškodb skozi izjemno dolga časovna obdobja. Cilj prvega koraka krioprezervacije je doseči in vzdrževati to stanje z čim manjšimi poškodbami. Drugi korak pa je oživitev, če in ko je to mogoče.

Trenutno stanje znanosti o krioprezervaciji

Po trenutnih standardih so bile prve krioprezervacije precej grobe. V vseh teh prvotnih primerih je šlo za 'neposredno zamrzovanje', kar pomeni, da so bile paciente ohlajene na temperature tekočega dušika brez uporabe kakršnih koli krioprotektivnih sredstev (medicinsko čistih protivnetnih sredstev), kar je vodilo k pomembni tvorbi ledu po celem telesu.

Od takrat so se postopki človeške krioprezervacije pomembno izboljšali. Danes se bolnikova kri odstrani in zamenja s specializiranimi krioprotektivnimi sredstvi (CPAs), ki znižajo kritično hitrost ohlajanja (potrebno hitrost ohlajanja, da se prepreči tvorba ledenih kristalov) telesa bolnika. Ta sredstva so hiperosmolarna, kar pomeni, da iz okolnega tkiva izčrpajo vodo. V idealnih pogojih to omogoča, da se bolniki krioprezervirajo z zelo malo in potencialno zanemarljivo tvorbo ledu. CPAs so strupena, zato se bolnikom sprva aplicirajo v zelo nizkih koncentracijah. Ko se temperatura telesa znižuje (in s tem tudi metabolizem), se koncentracija CPAs postopoma povečuje, tako da se strupenost čim bolj zmanjša.

Po perfuziji se temperatura še dodatno znižuje. Pri približno -130°C se prečka tako imenovana steklasta prehodna temperatura in tkivo postanevitrificirano (kar je steklasto amorfno stanje). Temperatura se nato v času dni do tednov znižuje na -196°C (ali -140°C v primeru shranjevanja pri vmesni temperaturi), da se toplotni stres čim bolj zmanjša. Na koncu se telo za dolgoletno shranjevanje postavi v kriogeni Dewarjev posodo.

Čeprav je trenutno nemogoče oživeti zamrznjenega pacienta, obstajajo raziskave, ki kažejo na potencialno uspešnost krionike. Raziskovalci so uspelizamrzniti in nato oživeti C. elegans z jasnim ohranjanjem spomina. Raziskovalci so uspeli tudizamrzniti in ponovno segreti ledvico zajca, kar je bilo nedavnoponovljeno pri podgani. Po postopku ponovno segrevanja je bil organ transplantiran in je deloval v celoti. Kljub temu je treba jasno priznati, da je še vedno vprašljivo, ali, kdaj in v kakšnem stanju bi bilo mogoče v prihodnosti oživeti zamrznjene paciente.

Za to, da bi bilo oživitev mogoča, je treba rešiti več temeljnih in podrobnih vprašanj, kot so tvorba ledu, toksičnost, tehnologija ponovno segrevanja ter celična in molekularna popravila. Seveda pa lahko obstajajo tudi neznane neznanke, tj. nekatere značilnosti, ki niso ohranjene in bi jih bilo treba ohraniti (ali ohraniti drugače), da bi oživitev v principu postala mogoča. KnjigaCryostasis Revival: The Recovery of Cryonics Patients through Nanomedicine avtorja Roberta A. Freitasa mlajšega je priporočljiva za boljše razumevanje tega, kar bi bilo potrebno za oživitev in kako bi se to lahko doseglo (glejhttps://www.ameriška organizacija za krionico.org/cryostasis-revival/). 

Ker je negotovo, ali je mogoče kdajkoli oživeti zamrznjene paciente, se postavlja vprašanje, ali je etično ponuditi možnost zamrznitve in, če ja, kako. 

Krionika je »zadnji poskus«

Predvsem je pomembno poudariti, da se zamrznitev ponuja le kot zadnja možnost. Zamrznitev se izvaja izključno po pravni razglasitvi smrti, ko so bile vse druge medicinske intervencije neuspešne pri ohranjanju življenja pacienta.

Obstaja nekaj uveljavljenih medicinskih in pravnih precedensov, ki se ukvarjajo z odločanjem v podobnih situacijah. Čeprav niso neposredno primerljivi, dajejo vpogled v to, kako se v takih primerih ravnati.Usmiljen dostop (včasih imenovan razširjen dostop, zgodnji dostop itd.) je medicinski princip, po katerem lahko ljudje s hudimi ali življenjsko ogrožujočimi boleznimi dobijo dostop do nepotrjenih zdravilnih zdravljenj. V nekaterih evropskih državah (Nemčija, Združeno kraljestvo, Avstrija, Španija itd.) je vlada celo dolžna poravnati stroške eksperimentalnega zdravljenja za ljudi, ki izpolnjujejo določene kriterije. ZakonRight to Try Act v Združenih državah Amerike postavlja podoben precedens, saj daje terminalno bolnim pacientom pravico do dostopa do številnih zdravljenj, ki še niso dokončala postopka odobritve s strani FDA.

Čeprav so omenjeni primeri vključevali določeno stopnjo regulacije in postopkov odobritve, se lahko trdi, da človeška krioprezervacija sodi pod podobno osnovno argumentacijo. V vsaj v principu bi moralo biti posamezniku dano odločiti, katero možnost za podaljšanje življenja bi želel poskusiti, ko vsi drugi ukrepi spodletijo. Poleg tega se v primeru krioprezervacije (v nobeni državi) ne porabljajo javna sredstva za plačilo ohranitve posameznika. Strošek postopka nosi izključno posameznik, ki si ga želi izvesti.

To pravico so v nekaterih državah potrdile sodne odločbe, na primer odločitev Visokega sodišča Združenega kraljestva, ki je umirajoči 14 year letni deklici podelilopravico do krioprezervacije, kar je prispevalo k precedensu, da je krioprezervacija od pravnega vidika veljavna možnost za konec življenja.

Zadnje, vendar ne v zadnjem redu, je v zahodnih državah družba temelji na osnovnem konceptu, da lahko posamezniki izberejo širok nabor možnosti, dokler s tem ne ogrožajo drugih. Ker krioprezervacija vpliva le na finance in telo posameznika, ki se odloči za krioprezervacijo, ima le minimalno sposobnost, da povzroči škodo drugim posameznikom ali družbi kot celoti.

Dejavniki, ki jih je treba upoštevati

Poznan in soglasen

Osrednji princip v medicinski etiki in medicinskem pravu jepoznan in soglasen, ki pomeni, da mora bolnik pred odločitvijo o zdravljenju imeti ustrezne informacije in razumevanje. Vključuje zagotavljanje razumevanja in soglasja glede a) narave postopka, b) tveganj in koristi postopka, c) razumnih alternativ ter d) tveganj in koristi alternativ.

Za nestandardne eksperimentalne postopke je zagotavljanje poznanega in soglasnega še posebej pomembno. Krioprezervacija se jasno uvršča v to kategorijo.

Za izpolnitev pogojev poznanega in soglasnega pri krioprezervaciji mora član/bolnik razumeti naslednje:

• Nihče ne more zagotoviti, kdaj bo mogoče oživiti iz krioprezervacije ali ali je to v principu mogoče.
• Če je oživitev v principu mogoča, lahko kakovost ohranitve posameznika ni visoka, organizacija lahko preneha delovati, lahko obstajajo zunanja tveganja itd., ki preprečijo oživitev bolnika.
• Če je oživitev mogoča, lahko krioprezervacija ali postopki oživljanja povzročijo fizične ali duševne omejitve.
• Krioprezervacija je draga in jo je treba plačati iz lastnega žepa.
• Kako postopek deluje, vključno z dolgoročnim shranjevanjem in morebitno oživitvijo.
• Ljudje, ki se odločijo za krioprezervacijo, imajo pomembno odgovornost zagotoviti, da se njihova krioprezervacija lahko izvede in da bo izvedena z visoko kakovostjo.

Zagotavljanje poznanega in soglasnega ni odgovornost ljudi, ki se odločijo za krioprezervacijo, temveč odgovornost organizacije, ki zagotavlja storitev. Podobno kot mora zdravnik zagotoviti poznan in soglasen za medicinske postopke.

V primeru krioprezervacije je poznan in soglasen otežen, ker se tveganja in koristi lahko le ocenejo. V naslednjih desetletjih ne bo mogoče zagotoviti celovitih opisov tveganj in koristi, morda bo to mogoče šele po tem, ko bo oživitev uspela vsaj nekajkrat. Čeprav to otežuje zagotavljanje poznanega in soglasnega, ni temeljno drugačno od poznanega in soglasnega v primerih uporabe iz usmiljenja ali v okviru Zakona o pravici do poskusa (Right To Try Act), kjer tudi ni na voljo natančnih informacij o izidih.

Iz praktičnega vidika je zagotavljanje informiranega soglasja za krioprezervacijo večstopen proces, za katerega v medicini ni splošno sprejetih najboljših praks, kot jih poznamo (in so, dejansko, pravno zahtevane).

Predlagamo združitev naslednjih metod:

1. Poskrbeti za celovite, vendar lahko razumljive informacije, ki opisujejo postopek, notranje tveganje, zunanja tveganja, koristi in potencialne načine neuspeha. (Primer:https://www.tomorrow.bio/informed-consent)
2. Omogočiti možnost, da se v primeru preostalih vprašanj pridobi še dodatne podrobnosti.
3. Poskusiti organizirati osebne pogovore z ljudmi, ki so zainteresirani za podpis, da se pridobi vpogled v njihovo duševno stanje in razumevanje teme.
4. Vključiti relevantne informacije v ali z dogovorom o krioprezervaciji.
5. Ne izrecno ali implicitno navajati, da je krioprezervacija kaj drugega kot priložnost za bodoče oživitev (ne smejo se niti namigovati, da je uspeh verjeten/zagotovljen/itd.).
6. Zagotoviti, da je razumljeno, da so verjetnosti in časovni okviri neznani.

Ključ je v kombinaciji. Ena ali dve od teh metod ne moreta veljati za zadostni. Vse možnosti morajo biti ponujene in, razen osebnih pogovorov, ki jih je težko narediti obvezne, morajo biti zahtevane.

Cena

V preteklosti, sedanjosti in, žal, verjetno tudi v prihodnosti je krioprezervacija za veliko delež prebivalstva preveč draga. Cena celotnega telesa je v razponu od EUR 200,000 EUR/USD, odvisno od ponudnika. Obstajajo bolj dostopne možnosti, vendar te, vsaj na povprečje, kompromitirajo kakovost, kar ne more biti rešitev problema visoke cene. Druge možnosti, ki ohranjajo le možgane ali glavo, stojijo okoli 60.000 do 90.000 EUR/USD.

V zvezi s ceno se pojavita dve vprašanji: a) Ali je dovoljeno, da nekdo porabi velike količine denarja za lastno krioprezervacijo, medtem ko bi druge zadeve lahko privedle do več kakovostno prilagojenih življenjskih let (QALY)? in b) Kakšno odgovornost ima ponudnik krioprezervacije v zvezi s ceno?

(Opomba: so bila podana argumentirana, da bi lahko krioprezervacija vodila do velikih povečanj QALYjev tudi)

V medicini poteka stalna razprava o tem, koliko lahko in naj bi družba porabila za podaljšanje življenja v primeru terminalnih bolezni. Trenutno je v večini zahodnih družb splošna praksa, da se porabi precejšnje količine denarja, pri čemer se velik del zdravstvenih stroškov skoncentrira v zadnjih letih življenja.

Poleg teh stroškov, ki jih pokriva družba neposredno (npr. preko zdravstvenega zavarovanja), družba meni, da je sprejemljivo, da se, na primer, porabi ves lastni denar posameznika za poskus podaljšanja življenja z eksperimentalnimi zdravljenji v primeru terminalnih bolezni. Kot bolj splošno stališče običajno štejemo, da je posameznikova odločitev o porabi lastnega denarja njegova pravica.

Kolikor štejemo za dovoljeno, da posameznik porabi svoj denar za eksperimentalno zdravljenje raka ali, kot bolj »ekstremni« primer, kupi drugo luksuzno avto, je krioprezervacija seveda dovoljena tudi. Ne vsi jo morajo nujno šteti za »nepogrešljivo«, prav tako kot nekatere druge stvari, vendar jo večina šteje zasprejemljivo.Po drugi strani pa trdimo, da krioprezervacije ne bi smeli pokrivati zdravstveni sistemi ali podobne institucije, dokler se ne dokaže njena učinkovitost. Zavodi, ki jih financira država, naj poskušajo optimizirati povprečne izide (npr. merjene z QALY) in to storijo z visokim bremenom dokazovanja.

Ne glede na zgoraj navedene točke je nujno, da se stroške krioprezervacije zniža. Prav tako, kot je ne sprejemljivo (a v trenutni fazi skoraj neizogibno), da bi lahko bile nekatere zdravstvene storitve dostopne le premožnim ljudem, je ne sprejemljivo, da bi krioprezervacija zahtevala relativno veliko osebno premoženje. V idealnem primeru naj bi izbira krioprezervacije izključno temeljila na osebni odločitvi posameznika, ki je predhodno tehtal prednosti in slabosti v okviru svojega osebnega vrednotnega sistema.

Na žalost, verjetno ni mogoče doseči tega ideala v naslednjih nekaj letih, če ne celo desetletjih. Čeprav je v principu mogoče krioprezervacije izvajati po zelo nizkih stroških, če jih izvajamo v velikem obsegu, je ravno ta obseg osrednji problem. Trenutno se po vsem svetu pri vseh ponudnikih krionike izvede manj kot 50 krioprezervacij letno. To je daleč pod tistim, kar bi bilo potrebno za smiselno znižanje stroškov.

Kratka odstopitev: štirje glavni stroški krioprezervacije so medicinski/SST, tekoči dušik, osebje za vzdrževanje dolgoročnega shranjevanja ter razmeroma stroški shranjevalnega objekta/infrastrukture. V daljšem obdobju, ko se v enem območju (npr. v Evropi) izvede od 100 do 1000 krioprezervacij, se lahko vsi ti stroški zmanjšajo za en red velikosti. Razmeroma strošek tekočega dušika se zmanjša, ko se uporabljajo večji shranjevalni posodniki (ali sobno veliki sistemi), medicinski/SST tim in osebje za objekt bi pokrili številnejši krog ljudi, infrastruktura pa je skoraj enokratni strošek z zelo majhnimi mejni stroški za vsakega dodatnega krioprezerviranega pacienta.

Za vse namene moramo predpostavljati, da obseg ne bo v bližnji prihodnosti prinesel relevantnega znižanja stroškov. Kljub temu pa je odgovornost ponudnika krioprezervacij, da poskuša omogočiti krioprezervacijo neodvisno od premoženja.

Obstajajo tri temeljne poti za znižanje stroškov:

1. Razširiti se čim hitreje, da se doseže opisani obseg.
2. Prilagoditi postopke/model brez, na podlagi najboljših ocen, relevantnega zmanjšanja kakovosti ohranitve. Obstajajo nekateri pristopi, ki verjetno sodijo v to kategorijo, ki jih bi morali v določeni obliki implementirati ponudniki krioprezervacij.

1. Nuditi cenejše možnosti, kot so ohranjanje le možganov ali nevroohranitev.
2. Uporabljati model, ki temelji na preverjanju finančnih sredstev, kjer se krioprezervacija lahko subvencionira tako, da se zelo premožnim članom zaračuna več.
3. Mogoče je sprejeti in/ali podpreti krioprezervacijske primere pro bono (na podlagi preverjanja finančnih sredstev), pod pogojem, da to ne vpliva na dolgoročno stabilnost organizacije (npr. s shranjevanjem v objektih, ki jih financirajo donacije tretjih oseb).

1. Prilagoditi postopke z možnim zmanjšanjem kakovosti ohranitve. Nekateri tipi ohranitve se lahko izvedejo po ceni od 10.000 EUR navzgor, vendar le z (v povprečju) pomembnim zmanjšanjem kakovosti ohranitve ter sredstvi za dolgoročno vzdrževanje. Z večjim financiranjem se kakovost lahko povečuje v stopničasti funkciji, z najpomembnejšim korakom okoli 30.000 - 50.000 EUR, odvisno od oddaljenosti do objekta za krioprezervacijo. Ker ni znano, kolikšna škoda bo v (daleč) prihodnosti mogoče popravljena ter kako bodo podrobnosti potencialnih scenarijev oživljanja izgledali (Kriostatsko oživljanjeavtorja Roberta Freitasa daje nekaj pozitivnih indikacij), obstaja argument, da bi se ohranitve izvajale tudi pri nižji kot idealni kakovosti, če ni druge realistične možnosti. Splošno vprašanje tukaj je, kako zagotoviti informirano privolitev. Je treba jasno povedati, da zmanjšanje kakovosti lahko povzroči absolutno škodljive posledice in da bi nekateri raziskovalci to zmanjšanje kakovosti ocenili tako veliko, da bi oživljanje postalo nemogoče. Možnost verjetno ne bi smeli nuditi, če je namenjena le za "prihranek denarja", temveč le, če bi v nasprotnem primeru ohranitev sploh bila nemogoča.

Dejavnosti javnega komuniciranja / "trženja"

Če upoštevamo moralna merila, se ponudba storitev krioprezervacije razlikuje od trženja teh storitev. V dejanskem smislu trženja, kot ga tradicionalno razumemo (tj. "prepričati nekoga, da naredi nekaj"), sploh ne bi smeli izvajati, saj bi bilo v nasprotju z zahtevo po informirani privolitvi. "Trženje" naj bi se osredotočalo na splošno informiranje o temi, o razpoložljivosti storitve ter na razprave in odgovore na vprašanja.

Kot visoko raven pravila naj bi bile aktivnosti bolj restriktivne, če je obseg občinstva večji, in glede na uporabljene kanale. Na primer, na kanalih z visokim dosegom (npr. Google Ads) ter na podlagi izbire ključnih besed in ciljanja je razumno predpostaviti, da ljudje, ki iščejo to temo, imajo določeno predhodno znanje, ki jim pomaga pri sprejemanju informirane odločitve. Medtem ko je na masovnih kanalih, kot so televizija ali javna razprava, treba predpostaviti, da se lahko o temi prvič sliši na pomembnejši način, kar zahteva še bolj nevtralni pristop pri komuniciranju.

Vprašanje ostaja, ali naj se v javnem komuniciranju / trženju vključijo popolni informacije o informirani privolitvi. Ali je dovolj, če se informirana privolitev zagotovi šele ob formalizaciji sporazuma?

Vsa vrsta javnega komuniciranja verjetno ne bi smela biti popolnoma brez informacij, ki zagotavljajo informirano privolitev. To je še pomembneje, če gre za masovne kanale. V medicini obstajajo precedensi z različnimi pristopi v različnih državah. V nekaterih državah je trženje zdravstvenih storitev ali zdravil močno omejeno in odločitev o priporočilu določene poti zdravljenja je skoraj izključno v rokah zdravnika. Medtem ko je v drugih državah trženje dokaj pogosto, če ne celo agresivno (npr. trženje zdravil v Združenih državah Amerike). Čeprav je tukaj potrebno vključiti tudi določena opozorila, ne dosegajo zahteve po resnični informirani privolitvi. V tem primeru je treba informirano privolitev zagotoviti pred izvedbo zdravljenja s strani izvajalca zdravnika.

Če obstaja ustaljena "pot do dostopa" (npr. preko zdravnikov), je mogoče zelo strogo omejiti, kar je dovoljeno v javnem komuniciranju. V primeru krioprezervacije pa taka ustaljena pot do dostopa ne obstaja. Če se izogibamo javnega komuniciranja / trženja, se lahko zgodi, da ljudje, ki bi lahko dali popolno informirano privolitev, nikoli ne slišijo o tej temi, kar je prav tako moralno vprašljivo. Javno komuniciranje / trženje vodi do tega, da se več ljudi prvič seznani s temo, kar je seveda potrebno, da lahko tehtajo prednosti in slabosti ter sprejmejo informirano odločitev. Na koncu morajo organizacije najti ravnotežje med preveč ali premalo javnega komuniciranja.

Čeprav je javno komuniciranje / trženje verjetno v določeni meri potrebno / dopustno / dobro, morajo ponudniki biostaze temo komunicirati previdno. Zlasti morajo biti previdni, da se izogibajo jeziku ali sporočilom, ki bi lahko vzbudili lažno prepričanje o verjetnosti uspeha krioprezervacije in kasnejšega oživljanja.

Organizacijska postavitev

Ko se je kdo podpisal za krioprezervacijo po svoji (pravni) smrti, je naloga organizacije zagotoviti, da bo pacient ostal v kriostazi za nedoločen čas, dokler (in če) v prihodnosti ne bo mogoče proces obrniti in obnoviti njegov življenje. Medtem ko mora pacient prispevati k zagotavljanju te stabilnosti in varnosti, na primer tako, da poskrbi, da so vsi dokumenti v redu (pogodba o krioprezervaciji itd.), prav tako pa zagotavlja informirano privolitev, je v končni instanci odgovornost organizacije. Štirje dejavniki so ključni za odgovorno organizacijsko postavitev:

1. Shranjevanje mora izključno potekati v okviru neprofitnih organizacij. Zaslužkovne organizacije niso zasnovane tako, da bi lahko obstajale potencialno stoletja, in lahko le v veliko manjšem obsegu zagotovijo kontinuirano usmerjenost v misijo.
2. Organizacija mora imeti dobro premišljeno strukturo vladanja, ki zagotavlja, da so interesi ohranjenih pacientov enakovredno zastopani. Ta usmerjenost in namen organizacije morata biti vrezana v kamen, na primer v praktično nepremenljive statute. Morata obstajati obsežen seznam zahtev za vse, ki so zainteresirani za sodelovanje pri vodenju organizacij. Predvsem mora vsakdo, ki je vključen v vodenje, že več let sodeloval na področju biostaze, ne sme imeti finančnega interesa in predvsem mora biti sam podpisan za krioprezervacijo.
3. Organizacija mora imeti stabilen in zanesljiv finančni načrt, ki zagotavlja, da lahko organizacija vzdržuje delovanje desetletja, stoletja ali dlje. Na primer, sredstva za vzdrževanje krioprezervacije (predvsem stroški tekočega dušika, osebje, del infrastrukture) morajo biti pokrita iz obresti ali donosa iz sklada za nego pacientov, ki je vložen v nizko tvegana sredstva. To je potrebno, ker ni znano, kdaj bo mogoče oživitev, zato morajo biti sredstva na voljo za nedoločen časovni okvir.
4. Mora obstajati jasna ločitev med vsakodnevnim delovanjem in dolgoročnim shranjevanjem. Pravno varstvo in upravljanje pacientovih sredstev za dolgoročno shranjevanje mora opravljati posebej za to namenjena organizacija, ki ne izvaja drugih dejavnosti. V večini primerov so za to dejavnost najbolj primerni skladi ali fundacije.

Raziskave in razvoj

Vsaka organizacija, ki ponuja človeško krioprezervacijo (ali pa je vključen v to področje v kateri koli vlogi), mora nameniti sredstva raziskavam in razvoju. To vključuje izvajanje, financiranje in zagovarjanje raziskav in razvoja. Brez ogromnega raziskovalnega napora ne bo mogoče doseči oživitve iz človeške krioprezervacije ali pa bo mogoče le, če bodo raziskovalna odkritja, ki niso neposredno povezana z oživitvijo iz krioprezervacije, lahko uporabljena tudi za oživitev iz kriostaze.

Raziskave (in informirana privolitev) lahko odločijo, ali bo človeška krioprezervacija moralno zelo problematična, če ne celo napačna, ali pa bo moralno nevtralna ali celo dobra.

V odvisnosti od razpoložljivih sredstev morajo dejavnosti raziskav in razvoja vključevati eno ali več naslednjih področij/vrst (nekatera področja niso jasno ločena):

• Vrsta izvedbe (npr. izvedba obstoječega medicinskega ali kriobiološkega znanja v postopke krioprezervacije)
• Vrsta razvoja / inženiringa (npr. izboljšane tehnike perfuzije in nove metode hlajenja za stabilizacijo)
• Uporabno / translaacijsko raziskovanje (npr. izboljšanje CPA z odpiralci krvno-možganske pregrade in optimizacija za zmanjšanje toksičnosti)
• Osnovno raziskovanje (npr. nova dosledna in enotna tehnologija ponovno segrevanja ter novi pristopi k oblikovanju CPA) 

Povzetek

Nuditev storitev, povezanih z medicino, vedno prinaša širok nabor kompleksnih etičnih in moralnih vprašanj. Človeška krioprezervacija se jasno uvršča v to kategorijo. Organizacije, ki nudijo človeško krioprezervacijo, morajo vestno slediti relativno ozkim smernicam, da to storijo etično.

Med temi smernicami je zagotavljanje informiranega soglasja daleč najpomembnejše. Vsakdo, ki se prijavi za krioprezervacijo, mora jasno razumeti, da krioprezervacija trenutno ni reverzibilna, ni jasno, ali bo v prihodnosti mogoče popraviti morebitno škodo, in ni jasno, kdaj in ali bo sploh kdaj mogoče oživeti koga iz kriostaze.
Obstaja še več drugih zahtev, vendar jih avtorji trdijo, da jih je treba skrbno in natančno upoštevati, da je trenutno moralno dopustno, če ne celo upravičeno, nuditi človeško krioprezervacijo.

Na koncu, vendar ne najmanj pomembno, gre za zelo kompleksno temo, ki jo želimo razpravljati z širšo javnostjo. Verjetno obstajajo (v bistvu) različna mnenja, in pričakujemo spremembe v naslednjih letih in desetletjih. Če ste zainteresirani za prispevanje svojih pogledov, bodisi da se strinjate ali ne s točkami, ki smo jih navedli, se prosimo, da se javite.

 

Konflikt interesov

Avtorji izjavljajo naslednje konflikte interesov: EFK je ustanovil neprofitno raziskovalno fundacijo za krioprezervacijo (European Biostasis Foundation) ter podjetje za krioprezervacijo (Tomorrow.bio), kjer je tudi glavni izvršni direktor. RZ je prej delal v podjetju za krioprezervacijo (Tomorrow.bio) in soureja skupnostni strežnik. Oba imata tudi pogodbe o krioprezervaciji.

Dodatno branje

• Informirana privolitev
• Ali gre za prevaro, ki izkorišča obupne ljudi?
• Ali je krionika etična?
• Zaradi 1% možnosti je neskončno boljša od 0